Što ako imam slomljen instrument u korijenskom kanalu?
univ. mag. Martin Narančić, dr. med. dent.
Svaki endodontski zahvat nosi sa sobom moguće komplikacije. Jedna od njih jest lom endodontskog instrumenta koji pacijenti često zovu „igla“. Važno je razumjeti da lom instrumenta nije pogreška, već komplikacija. Endodontski instrumenti koji mogu biti ručni i strojni koriste se za čišćenje korijenskog kanala. Budući da je riječ o finim instrumentima, kojima je potrebno obraditi nerijetko kompliciranu anatomiju unutarnjeg prostora zuba, zna se dogoditi da puknu.
Zašto instrumenti pucaju?
Razlozi su pucanja instrumenata brojni. Spomenuta komplicirana anatomija osobito se odnosi na zube sa zakrivljenim i uskim korijenskim kanalima koji dodatno opterećuju instrument. Korijenski kanali s dobi smanjuju svoj volumen, a tkivo koje okružuje korijenski kanal biva dodatno mineralizirano i tvrdo.
Uzrok može biti i zamor materijala koji se javlja na instrumentu zbog opetovanih kretnji unutar korijenskog kanala. Svaki je zub jedinstven, a time i svaki zahvat. Neželjene situacije koje uzrokuju lom instrumenta jednostavno se ne mogu predvidjeti.
Imam slomljen instrument u zubu. Hoću li izgubiti zub?
Slomljen instrument u zubu ne znači nužno da zahvat nije uspio i da je potrebno zub izvaditi.
Dijagnoza je ključan čimbenik. Unatoč slomljenom instrumentu, zubi koji su asimptomatski, s urednim kliničkim i radiološkim nalazom, imaju dugoročno dobru prognozu. Oni zubi koji radiološki imaju periapikalne procese, inficirani su i bole, imaju lošu prognozu.
Prognoza uvelike ovisi o tome kada je za vrijeme zahvata instrument puknuo. Ako je instrument puknuo nakon što je većina korijenskog kanala očišćena i dezinficirana, malo je vjerojatno da će instrument utjecati na ishod terapije. S druge strane, ako se lom dogodi prije nego što je korijenski kanal očišćen, zaostale bakterije u neočišćenim područjima korijenskog kanala mogu dovesti do neuspjeha terapije.
Može li slomljeni instrument izazvati bol i infekciju?
Vrlo često pacijenti doživljavaju dramatično ideju da imaju komad metalnog instrumenta unutar zuba. Važno je znati da instrument kao takav nije uzrok boli ni infekcije. On je samo zapreka koja otežava čišćenje i punjenje korijenskog kanala do samoga vrha.
Može li slomljeni instrument u zubu negativno djelovati po zdravlje?
Endodontski su instrumenti izrađeni od biokompatibilnih materijala kao što su nehrđajući čelik ili nikal-titanska legura. Najčešće je lom ograničen na prostor unutar korijenskog kanala u kojem je instrument mehanički zaglavljen. Ponekad instrument može puknuti tako da jedan dio viri izvan korijenskog kanala. U tom slučaju nikal-titanski instrument može izazvati alergijsku reakciju kod pacijenata sa zabilježenom preosjetljivosti na nikal.
Može li pacijent s instrumentom unutar korijenskog kanala ići na pregled magnetske rezonancije?
Iako su instrumenti od nehrđajućeg čelika magnetični, a od nikal-titan nisu, pri lomu obje vrste instrumenata bivaju mehanički zaglavljene poput vijka unutar zatvorenog prostora korijenskog kanala. Takav je instrument izuzetno teško pomaknuti i ne predstavlja opasnost za pacijenta pri pregledu.
Može li se slomljeni instrument izvaditi?
Uklanjanje instrumenta ovisi o mjestu gdje se lom dogodio. Takvi postupci zahtijevaju posebnu opremu i instrumente kao što su lupe i operacijski mikroskop (slike 1. i 2.). Vađenje slomljenog instrumenta zahtjevan je i nepredvidiv postupak kojim se često dodatno uklanja tvrdo tkivo korijena kako bi se instrument vizualizirao i uklonio (slike 3. i 4.). Što je instrument dublje u korijenskom kanalu, to ga je teže izvaditi.
Što će se dogoditi ako se instrument ne može izvaditi?
Osim pokušaja uklanjanja instrumenta iz korijenskog kanala, jedna od mogućnosti jest i zaobići fragment instrumenta. Na taj se način korijenski kanal očisti punom duljinom, a slomljeni instrument ostaje u korijenskom kanalu.
Ako zub ne boli i nema radiološki vidljiv proces, jedna od mogućnosti jest da se takav zub samo prati. U određenim slučajevima može se napraviti i kirurška apikotomija, ako se fragment instrumenta nalazi u području vrška korijena.
