Pretprotetska kirurgija

Žarko Martinović, dr. med. dent.

Pretprotetska kirurgija skup je kirurških zahvata kojima se priprema usna šupljina, posebice alveolarni nastavci gornje i donje čeljusti, za nošenje mobilnih ili fiksnih protetskih nadomjestaka. Glavni je cilj stvoriti stabilno, funkcionalno i bezbolno protetsko ležište, odnosno poboljšati anatomske uvjete za protetsku rehabilitaciju.

Indikacije za pretprotetsku kirurgiju

priprema bezubih pacijenata za totalne ili parcijalne proteze
korekcija alveolarnih nepravilnosti nakon višestrukih ekstrakcija
stvaranje adekvatnih uvjeta za implantoprotetsku rehabilitaciju
povećanje stabilnosti i komfora mobilnih proteza

Ciljevi pretprotetske kirurgije

uklanjanje nepravilnosti alveolarnog grebena (oštri rubovi, egzostoze, hipertrofije, tuberi)
produbljivanje vestibuluma radi bolje retencije proteze
uklanjanje mekotkivnih smetnji (fibromi, frenulumi, mukozne hipertrofije)
stvaranje adekvatnog interokluzijskog prostora između gornje i donje čeljusti
poboljšanje protetske stabilnosti i udobnosti za pacijenta

Vrste zahvata u pretprotetskoj kirurgiji

1. Vestibuloplastike
Operacije kojima se produbljuje vestibulum maksile kako bi se povećalo protetsko ležište i poboljšala retencija proteze jesu:
Obwegeserova vestibuloplastika – najpoznatija tehnika. Mukoperiostalni se režanj odvaja, periost presijeca, a režanj se apikalno pomiče i fiksira.
Clarkova metoda – s presatkom kože ili sluznice
Kazanjanova metoda – s djelomično deepiteliziranim režnjem
plastika u donjoj čeljusti po Trauneru – jednostavna i učinkovita metoda produbljivanja vestibuluma koja omogućava bolju stabilnost donje proteze.
Indikacije: plitak vestibulum, nedostatak keratinizirane gingive, loša retencija proteza.
Komplikacije: recidiv plitkog vestibuluma, infekcija, dehiscencija.
2. Plastika tubera maksile (gornje čeljusti)
Tuberi maksile mogu biti hipertrofični ili asimetrični te time ometati izradu proteze. Operacijom se uklanja višak kosti i/ili mekog tkiva.
Tehnika: incizija iznad tubera, odizanje mukoperiostalnog režnja, resekcija viška kosti, modelacija, repozicija režnja i šivanje.
Komplikacije: krvarenje, sinusna komunikacija, hematom, infekcija.
3. Modelacija koštanih egzostoza i oštrih grebena
Nakon ekstrakcija, alveolarni greben može ostati s oštrim rubovima ili egzostozama.
Cilj: ukloniti ih i stvoriti glatku i bezbolnu površinu.
Tehnika: rez, podizanje režnja, uklanjanje egzostoze, zaglađivanje kosti, šivanje.
Komplikacije: krvarenje, perforacija sinusa, infekcija.
4. Frenulektomije i plastike mekotkivnih smetnji
Frenulum labii superioris/inferioris – prejak ili nisko položen frenulum može povlačiti ili podizati protezu.
Plastika frenuluma: rez, presijecanje i repozicija frenuluma.
Ostale smetnje: fibrozne izrasline, mukozne hipertrofije, plike.
5. Alveoplastika
Alveoplastika je zahvat kojim se modelira alveolarni greben odmah nakon ekstrakcije ili u sklopu pretprotetske kirurgije.
Cilj: izravnati alveolarni greben, ukloniti oštre rubove i omogućiti bolju stabilnost proteze.
6. Uklanjanje tori (torus palatinus, torus mandibulae)
U pitanju su benigne koštane izrasline koje smetaju pri izradi proteze.
Tehnika: rez, odizanje režnja, uklanjanje torusa, modelacija kosti, šivanje.
Komplikacije: krvarenje, oticanje, infekcija.